cmv

זיהום הנפוץ ביותר בהריון: CMV

מחלות, נגיפיות בהריון אחראיות לתחלואה אצל האישה ההרה, העובר והיילוד.

כתבה: פרופ' דרורית הוכנר צלניקר  (מרכז בריאות האישה, טופז מדיקל)

זיהומים המתרחשים בשלבים מוקדמים של ההיריון עלולים לגרום למכלול רחב של הסתבכויות החל בהפלות טבעיות וכלה במומים מולדים.  וירוס ציטומגלו, הידוע בשמו המקצועי CMV הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום נגיפי תוך רחמי של העובר. שיעור זיהומים בהריון נגרמים על ידי נגיף זה הוא כ 1% מכלל הילודים. כשנגיף ה CMV תוקף את האם הוא עלול לגרום למחלה דמוית שפעת עם תסמינים הכוללים חום, חולשה, הגדלת בלוטות הלימפה והפרעה בתפקודי הכבד, אולם  בחלק מן המקרים הפגיעה באם הינה אסימפטומטית.

הדבקת העובר נעשית במרבית המקרים על ידי מעבר הנגיף דרך הדם ודרך השליה. דרך נוספת אך נדירה הרבה יותר להידבקות היא על ידי העברת הנגיף לעובר דרך הנרתיק וצוואר הרחם. הידבקות בנגיף בחודשי ההיריון הראשונים נחשבת כמסוכנת ביותר מבחינת נזקים אפשריים לעובר. יחד עם זאת, הדבקה של העובר במהלך כל ההיריון עלולה לגרום לפיגור בגדילה התוך רחמית, היקף ראש קטן, הסתיידויות תוך מוחיות, פיגור שכלי ומוטורי, פגיעה עצבית בשמיעה, הגדלת כבד וטחול, צהבת, אנמיה ואף למות היילוד.זיהום אימהי יכול להיות זיהום ראשוני בו הנגיף תוקף את האם לראשונה, או זיהום משני בו האם נדבקה בעבר והנגיף תוקף אותה בשנית. קל יותר לאבחן זיהום ראשוני אימהי בנגיף ולכן למרות שהפגיעה בעובר קשה הרבה יותר במקרה של זיהום ראשוני, ניתן לזהות את העובר שנפגע ולבצע הפסקת הריון במידת הצורך. זהום משני באם על ידי הנגיף קשה הרבה יותר לזיהוי, ולכן מרבית הילודים שנולדים עם עדות לזיהום על ידי הנגיף נולדים לאחר זיהום משני. במקרים של חשד להדבקה אימהית ראשונית או משנית בנגיף ה CMV מבצעים בדיקת דם לנוכחות נוגדנים כנגד הנגיף. נוכחות נוגדנים מסוג IgM  מעידה על מחלה ב 3 החודשים האחרונים. נוכחות נוגדנים מסוג IgG מעידה על חיסוניות והדבקה בעבר. לשם אבחנה של זיהום ראשוני על ידי הנגיף יש צורך בשתי בדיקות בהפרשי זמן שיצביעו על הפיכת כייל נוגדנים מסוג IgM משלילי לחיובי. במקרה של הדבקה חוזרת יש צורך להדגים עליה של ממש בכייל נוגדנים מסוג IgG בין שתי בדיקות (לפחות פי ארבעה). אפשרות נוספת לאבחון זיהום פעיל על ידי נגיף ה- CMV היא באמצעות בידוד הנגיף מהפרשות הגוף בדרך כלל מהשתן או מהרוק.

קיימת חשיבות מכרעת באבחון המחלה אצל האם בהריון כדי לדעת אם הנגיף תקף את העובר. כדי לאבחן באם חלה הדבקת העובר בנגיף יש לבצע כ 6 שבועות לאחר הדבקת האם, בדיקת מי השפיר ולבדוק את נוכחות הנגיף במי השפיר (תרבית, ו PCR לנגיף). מידע על המחלה יאפשר מתן יעוץ מתאים להורים על הסיכויים לתחלואת העובר והסיכוי להישרדותו לאחר הלידה, ויאפשר להורים להחליט על המשך או הפסקת ההיריון. יחד עם זאת, יש לזכור שלא כל עובר שנדבק בנגיף אכן חולה, וגם אם התקבלה תשובה חיובית לנוכחות הנגיף במי שפיר יש צורך להיעזר בבדיקות נוספות כגון US ו MRI כדי לאבחן פגיעה בעובר על ידי נגיף ה CMV וכן להתייעץ עם הרופא המטפל.

כתבה זאת נועדה על מנת להנגיש אינפורמציה ואינה מווה ו/או אינה מתיימרת להוות תחליף להמלצה רפואית, חוות דעת רפואית או מחקר. כל שמבקש מידע בנושא CMV יש לפנות לייעוץ רופא מתאים.

Open chat
שלום במה אוכל לעזור לך?
Powered by